Enclouage centromédullaire : clou gamma
Traitement chirurgical de la fracture pertrochantérienne par enclouage centromédullaire (clou gamma) à Vénissieux (Lyon). Technique percutanée, appui immédiat.
Anatomie
L'extrémité supérieure du fémur comprend : la tête fémorale, le col du fémur, la région trochantérienne. La zone pertrochantérienne se situe entre le grand et le petit trochanter et constitue une zone de fragilité biomécanique.
Ces fractures : surviennent le plus souvent chez le sujet âgé, sont favorisées par l'ostéoporose, peuvent entraîner une perte rapide d'autonomie.
Indications chirurgicales
Le clou trochantérien, souvent appelé clou gamma, est une technique chirurgicale utilisée pour traiter les fractures pertrochantériennes du fémur. Il s'agit d'un enclouage centromédullaire adapté à la partie haute du fémur. Cette technique permet une stabilisation solide et une reprise rapide de l'appui chez le patient, souvent âgé.
L'enclouage centromédullaire est indiqué dans : fractures pertrochantériennes, fractures instables du massif trochantérien. Objectifs : stabiliser la fracture, permettre un appui rapide, limiter les complications liées à l'alitement.
En l'absence de chirurgie, le retour à la marche est impossible dans ce type de fracture.
Préparation avant la chirurgie
Cette chirurgie a toujours lieu en semi-urgence : ces fractures doivent être prises en charge dans les 72 heures après la fracture pour limiter un maximum les complications liées à l'alitement.
Un bilan anesthésique est réalisé avant la chirurgie lors de l'hospitalisation.
Déroulement de l'intervention
Le principe est d'introduire un clou dans le canal médullaire du fémur depuis la région du grand trochanter.
Anesthésie générale ou loco-régionale selon l'état général du patient
Résultats
Les résultats sont globalement bons. On observe : une consolidation dans la majorité des cas, une reprise rapide de la marche, une diminution des complications du décubitus.
Le résultat dépend : de l'état général, du type de fracture, de l'état général du patient en pré-opératoire.
- L'appui est autorisé dès le lendemain de l'intervention.
- L'objectif principal est la reprise de la marche et la récupération de l'autonomie. La rééducation est précoce et essentielle après ce type de chirurgie.
Complications
Les complications liées à tout types de chirurgie sont : infection, hématome, phlébite.
Les complications spécifiques des clous gamma peuvent nécessiter une réopération : défaut de réduction, migration de la vis dans la tête fémorale (cut-out), cal vicieux, inégalité de longueur.
Enfin, les pathologies associées peuvent se dégrader chez le sujet âgé entraînant : risque de perte d'autonomie, complications générales associées.