Rupture du ligament croisé postérieur (LCP)
Diagnostic et reconstruction du LCP à Lyon. Chirurgien spécialiste du genou.
Définition
Le ligament croisé postérieur (LCP) est situé au centre du genou, en arrière du LCA. Il relie le tibia au fémur et s'oppose au recul du tibia tout en participant à la stabilité globale du genou, notamment en flexion.
La rupture du LCP est moins fréquente que celle du LCA et s'inscrit souvent dans des traumatismes plus complexes. Elle peut survenir au cours d'une entorse grave du genou et s'associer à des lésions méniscales ou multi-ligamentaires.
L'objectif de la prise en charge est de corriger l'instabilité postérieure du genou, de limiter la gêne fonctionnelle et de prévenir l'apparition de lésions secondaires.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et confirmé par l'IRM. Le tiroir postérieur reste le test clé, complété par l'analyse des lésions associées.
Symptômes
- Douleur postérieure du genou après traumatisme
- Gonflement du genou (hémarthrose possible)
- Sensation d'instabilité lors de la descente des escaliers ou des pentes
- Douleur antérieure chronique (rotule) liée à la laxité postérieure
- Gêne fonctionnelle variable selon le niveau d'activité
- Blocages ou douleurs associés en cas de lésion méniscale concomitante
Signes cliniques
- Tiroir postérieur positif à 90° de flexion (glissement postérieur du tibia)
- Signe du recul de la tubérosité tibiale antérieure (sagging sign)
- Test de Godfrey positif (flexion de hanche et de genou à 90° — recul tibial visible)
- Évaluation du LCA, des ligaments latéraux et des signes de lésion postéro-latérale ou méniscale associée
- Bilan global de la stabilité du genou et de la récupération des amplitudes
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence. Les radiographies et le bilan clinique de stabilité permettent d'éliminer une fracture et de préciser le retentissement fonctionnel.
Traitement
Indiqué pour les ruptures isolées, partielles ou les patients peu symptomatiques. Le traitement initial reprend les principes des entorses graves du genou avec une rééducation structurée.
- Immobilisation courte par attelle, appui adapté à la douleur et glaçage en phase initiale
- Rééducation : récupération de la mobilité complète, réduction de l'inflammation et renforcement musculaire ciblé
- Travail du quadriceps, proprioception et reprogrammation neuromusculaire
- Orthèse de stabilisation selon les activités et surveillance des lésions associées
- Les ruptures isolées peuvent souvent être traitées sans chirurgie si l'instabilité reste modérée
La reconstruction du LCP est indiquée en cas d'instabilité fonctionnelle persistante, de lésions associées ou d'échec du traitement conservateur. Il s'agit d'une chirurgie plus technique que celle du LCA.
- Reconstruction arthroscopique du LCP à l'aide d'un greffon tendineux (autologue ou allogreffe selon le contexte)
- Réalisation de tunnels osseux tibial et fémoral puis fixation du nouveau ligament
- Traitement des lésions associées : ménisque ou autres ligaments du genou
- Anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale
- Appui immédiat si reconstruction isolée, appui protégé ou interdit si une suture méniscale est associée
- Retour au sport sans pivot vers 3 mois, puis avec pivot entre 6 et 9 mois ; récupération souvent plus longue que pour le LCA