Coxarthrose : arthrose de la hanche
Diagnostic et traitement de la coxarthrose à Vénissieux (Grand Lyon) : symptômes, examens et options chirurgicales.
Anatomie
L'articulation de la hanche est constituée de la tête du fémur qui s'articule avec le bassin ou os coxal au sein du cotyle. C'est pour cela qu'on l'on parle d'articulation coxo-fémorale et de coxarthrose. Il s'agit en fait d'une boule : la tête du fémur dans un bol : le cotyle. Ces deux parties sont recouvertes de cartilages permettant le glissement des surfaces l'un contre l'autre et donc une mobilité sans douleurs.
Définition
La coxarthrose est une dégénérescence du cartilage de l'articulation coxo-fémorale (hanche). C'est la pathologie dégénérative articulaire la plus fréquente de la hanche, touchant principalement les adultes à partir de 50 ans, avec une prévalence croissante après 70 ans.
Le cartilage articulaire, tissu lisse et résistant qui permet le glissement sans frottement des surfaces osseuses, s'use progressivement. Cette destruction entraîne un contact os-sur-os douloureux, une raideur articulaire et une déformation progressive de l'articulation.
La coxarthrose peut être primitive (liée à l'âge et aux facteurs génétiques) ou secondaire à une cause identifiable : dysplasie de hanche, conflit fémoro-acétabulaire, nécrose avasculaire, traumatisme ou infection ancienne.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et les radiographies.
Symptômes
- Douleur dans l'aine (inguinale) d'horaire mécanique, aggravée par la marche et la montée des escaliers
- Douleurs de dérouillage matinal
- Irradiation vers la cuisse et le genou
- Boiterie progressive et périmètre de marche réduit
- Difficultés à enfiler les chaussettes, à monter en voiture, à se couper les ongles des pieds
Signes cliniques
- Limitation de la rotation interne et de la flexion de la hanche
- Douleur à la mobilisation passive en fin d'amplitude
- Flessum de hanche : Défaut d'extension
- Amyotrophie du membre inférieur ipsilatéral
- Test de FADRI positif : Flexion-Adduction-Rotation Interne
- Inégalités de longueur des membres inférieurs
Examens complémentaires
Les examens d'imagerie permettent de confirmer le diagnostic et de classer le stade de la coxarthrose.
Traitement
Le traitement conservateur est proposé en première intention pour soulager les symptômes et préserver la qualité de vie.
- Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Infiltrations intra-articulaires de corticoïdes ou d'acide hyaluronique : visco-supplémentation
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires, étirements
- Adaptation des activités et aide technique : canne, semelles orthopédiques
- Perte de poids pour diminuer les contraintes articulaires
La prothèse totale de hanche est le traitement de référence des coxarthroses évoluées.
- Prothèse totale de hanche (PTH) : remplacement des deux surfaces articulaires par des implants en métal incluant un couple de frottement en céramique ou polyéthylène
- Voie d'abord mini-invasive antérieure ou postérieure selon les caractéristiques du patient
- Durée opératoire : 60 à 90 minutes
- Anesthésie générale ou rachianesthésie avec anesthésie locorégionale de la hanche opérée
- Hospitalisation de 2 à 4 jours avec mise en charge immédiate en post opératoire
- Retour à la marche sans aide en 4 à 6 semaines, reprise des activités normales en 3 mois, résultats définitifs en 6 à 12 mois