Réparation méniscale et méniscectomie
Traitement arthroscopique des lésions méniscales à Lyon : réparation méniscale (suture) et méniscectomie partielle selon le type de lésion.
Anatomie
Les ménisques sont deux structures fibro-cartilagineuses situées entre le fémur et le tibia : le ménisque médial en interne et le ménisque latéral en externe.
Ils ont plusieurs fonctions essentielles : amortissement des contraintes, stabilisation du genou, protection du cartilage.
Leur vascularisation est limitée à la périphérie, ce qui conditionne leur capacité de cicatrisation.
Le genou est une articulation complexe qui relie le fémur, le tibia et la rotule. Entre le fémur et le tibia se trouvent deux ménisques : le ménisque médial à l'intérieur du genou et le ménisque latéral à l'extérieur. Ces structures fibro-cartilagineuses jouent un rôle essentiel d'amortisseur. Elles participent à la répartition des charges, à la stabilité du genou, à la protection du cartilage et à la bonne lubrification de l'articulation.
Lorsqu'un ménisque est fissuré, déchiré ou instable, il peut devenir douloureux et gêner le fonctionnement normal du genou.
Indications
La réparation méniscale est une intervention chirurgicale visant à préserver le ménisque en le suturant plutôt qu'en le retirant. Elle est privilégiée chaque fois que cela est possible, car elle permet de conserver le rôle protecteur du ménisque et de limiter le risque d'arthrose à long terme. Les techniques varient selon le type de lésion : racine, ramp lésion, anse de seau…
La réparation méniscale est indiquée dans les cas suivants : échec de traitement médical (douleurs), blocages du genou, lésion située en zone vascularisée (zone rouge), lésions associées à une rupture du LCA, lésions instables (anse de seau, racine…).
La méniscectomie consiste à retirer uniquement la partie abîmée du ménisque, en conservant le plus possible de tissu sain. Elle n'est pas indiquée pour toutes les lésions méniscales. Lorsque cela est possible, une réparation méniscale est préférée afin de préserver le rôle protecteur du ménisque.
Une méniscectomie peut être proposée en cas de lésion méniscale non réparable, de fragment instable, de blocage du genou, de douleurs persistantes malgré un traitement médical bien conduit, ou de gêne mécanique importante. Elle concerne aussi bien certaines lésions traumatiques chez le sujet jeune que certaines lésions dégénératives symptomatiques chez l'adulte.
Préparation à l'intervention
La préparation comprend un bilan clinique, une IRM pour analyse du type de lésion méniscale, et une information du patient sur la rééducation.
Avant l'intervention, une consultation spécialisée permet de confirmer le diagnostic. L'examen clinique est complété par des radiographies et le plus souvent par une IRM, qui précise le type de lésion du ménisque et recherche d'éventuelles lésions associées.
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à visualiser la lésion, préparer les berges (avivement) et suturer le ménisque selon la technique adaptée.
Résultats et récupération
Réparation méniscale : les résultats sont bons avec cicatrisation du ménisque, préservation du cartilage et diminution du risque d'arthrose.
Méniscectomie : permet généralement de faire disparaître les douleurs mécaniques, les accrochages et les épisodes de blocage. Les résultats sont bons lorsque l'indication est bien posée. Toutefois, retirer une partie du ménisque diminue sa fonction de protection du cartilage, ce qui favorise l'usure articulaire à long terme (arthrose).
- Réparation méniscale : appui protégé pendant 4 semaines voir appui interdit selon le type de lésion
- Réparation méniscale : arrêt de travail entre 45 jours et 3 mois
- Réparation méniscale : retour à la conduite vers 6 semaines
- Réparation méniscale : retour aux activités quotidiennes en 6 semaines
- Réparation méniscale : reprise du sport à 3 mois
- Méniscectomie : appui autorisé immédiatement selon la douleur
- Méniscectomie : béquilles pendant quelques jours puis rapidement abandonnées
- Méniscectomie : arrêt de travail de quelques jours à deux semaines (sédentaire), 45 jours à 3 mois (métier physique)
- Méniscectomie : reprise de la conduite après une à deux semaines
- Méniscectomie : reprise du sport progressivement au bout de 45 jours
Complications
Réparation méniscale — Les principales complications sont : échec de cicatrisation, récidive de la déchirure (30% des cas), raideur du genou, infection.
Méniscectomie — Les principales complications sont l'infection, l'hématome, la phlébite, la raideur, la persistance de douleurs ou un soulagement incomplet. À plus long terme, une usure cartilagineuse ou une arthrose du genou peuvent apparaître, en particulier si la résection méniscale a été importante.
La réparation méniscale est une chirurgie moderne pour préserver le capital articulaire du genou. Elle doit être privilégiée chaque fois que possible, en adaptant la technique au type de lésion.